退院支援・退院調整ステップアップ Q&A
実践者からの知恵とコツ
個別ケアからネットワーキングまで、確かな実践活動をQ&Aにまとめました。
退院調整看護師の確かな実践活動にもとづく“知恵"や"コツ"を、1患者・家族への支援、2院内の連携システムづくり、3看護チームのレベルアップ、4院外とのシステムづくり、5評価、の視点からQ&Aにまとめました。
退院支援・退院調整は、看護そのものです。院内外の多職種と連携・協働し、各職種が十分に機能を発揮できるようなマネジメントが必要です。
病院全体のサービス提供体制を見直すために、退院調整看護師の方はもちろん、退院支援を組織に根づかせたいと考える看護管理者の方にも、必読の1冊です。
退院支援・退院調整は、看護そのものです。院内外の多職種と連携・協働し、各職種が十分に機能を発揮できるようなマネジメントが必要です。
病院全体のサービス提供体制を見直すために、退院調整看護師の方はもちろん、退院支援を組織に根づかせたいと考える看護管理者の方にも、必読の1冊です。
序章 退院支援・退院調整をステップアップするために
〜本書の読み方・活用の仕方〜
1章 患者・家族への支援
1 意向の尊重
1)療養の場の選択:患者と医療者のずれ
2)療養の場の選択:患者と家族のずれ
3)治療の選択
2 自立への支援
1)生活面・医療面の情報提供
2)自立にむけた学習支援
3)看護師が中心となって進める支援—入退院を繰り返す患者
4)看護師が中心となって進める支援—医療処置がある患者
5)看護師が中心となって進める支援—独居高齢者
6)看護師が中心となって進める支援—終末期の患者
2章 院内の連携システムづくり
1 対象患者の早期特定の仕組み
1)スクリーニングシートの活用
2)スクリーニングシート以外の方法
2 多職種との連携・協働
1)MSWとの連携・協働
2)医師との連携・協働
3)専門チーム等との連携・協働
3 院内システムの構築
1)記録のシステム化
2)在宅療養指導管理料に関する院内システム
3)診療報酬に関する院内システム
4)院内の組織への働きかけ
3章 看護チームのレベルアップ
1 看護チームのシステムづくり
1)病棟の仕組みづくり
2)退院支援の推進・リンクナース
3)在宅療養支援・外来看護師との連携
2 病棟スタッフの教育
1)院内教育の企画・運営
2)勉強会の開催
3)OJTによる教育
4)在宅療養のイメージづくり
3 退院調整看護師としてのレベルアップ
1)自身のスキルアップ
2)退院調整看護師のための研修
3)新任者の教育
4章 院外との連携システムづくり
1 看護連携
1)退院調整看護師と訪問看護師の連携
2)看護サマリー
3)病棟看護師と訪問看護師の連携
4)退院調整看護の連携
2 地域連携
1)連携先の探し方
2)ケアマネジャーとの連携
3)訪問診療医との連携
4)その他の関係機関との連携
5)地域の多職種とのカンファレンス
5章 退院調整活動の評価
(座談会)
〜本書の読み方・活用の仕方〜
1章 患者・家族への支援
1 意向の尊重
1)療養の場の選択:患者と医療者のずれ
2)療養の場の選択:患者と家族のずれ
3)治療の選択
2 自立への支援
1)生活面・医療面の情報提供
2)自立にむけた学習支援
3)看護師が中心となって進める支援—入退院を繰り返す患者
4)看護師が中心となって進める支援—医療処置がある患者
5)看護師が中心となって進める支援—独居高齢者
6)看護師が中心となって進める支援—終末期の患者
2章 院内の連携システムづくり
1 対象患者の早期特定の仕組み
1)スクリーニングシートの活用
2)スクリーニングシート以外の方法
2 多職種との連携・協働
1)MSWとの連携・協働
2)医師との連携・協働
3)専門チーム等との連携・協働
3 院内システムの構築
1)記録のシステム化
2)在宅療養指導管理料に関する院内システム
3)診療報酬に関する院内システム
4)院内の組織への働きかけ
3章 看護チームのレベルアップ
1 看護チームのシステムづくり
1)病棟の仕組みづくり
2)退院支援の推進・リンクナース
3)在宅療養支援・外来看護師との連携
2 病棟スタッフの教育
1)院内教育の企画・運営
2)勉強会の開催
3)OJTによる教育
4)在宅療養のイメージづくり
3 退院調整看護師としてのレベルアップ
1)自身のスキルアップ
2)退院調整看護師のための研修
3)新任者の教育
4章 院外との連携システムづくり
1 看護連携
1)退院調整看護師と訪問看護師の連携
2)看護サマリー
3)病棟看護師と訪問看護師の連携
4)退院調整看護の連携
2 地域連携
1)連携先の探し方
2)ケアマネジャーとの連携
3)訪問診療医との連携
4)その他の関係機関との連携
5)地域の多職種とのカンファレンス
5章 退院調整活動の評価
(座談会)