コミュニティケア 2011年12月号
163号(Vol.13,No.13)
特集１：
最期まで“口から食べる”を支える
――特養での経口摂取困難への対応
入居者の重度化に伴い、2006年の介護報酬改定において特別養護老人ホームに「看取り介護加算」が認められ、看取りに取り組む施設が増えています。
全国高齢者ケア協会(鎌田ケイ子理事長)が2010年に実施した「特別養護老人ホームにおける看取りの実態調査」では、看取り期に入って入居者に出現した症状として「経口摂取の困難」(92.6%)、「嚥下障害(誤嚥・窒息)」(69.1%)が1位と2位に挙げられました。同調査では、このような状況にもかかわらず、「最期まで口から食べることを重視して食形態や介護方法などを工夫している施設が多かった」と報告されています。
一方、看取り期の経口摂取支援には、誤嚥・窒息のリスクが必ずつきまといます。したがって、入居者が最期まで好きな物をおいしく食べながら、安心して過ごすためには、看護職のアセスメントやかかわりが欠かせません。
本特集では、特養看護のリーダー的存在であり、『コミュニティケア』編集委員でもある鳥海房枝さんの「総論」、3人の特養看護職からの「事例」、高齢者の摂食・嚥下リハビリ看護に詳しい田中靖代さんの「解説」で、入居者に最期まで口から食べていただくために看護職がすべきことを考えます。
全国高齢者ケア協会(鎌田ケイ子理事長)が2010年に実施した「特別養護老人ホームにおける看取りの実態調査」では、看取り期に入って入居者に出現した症状として「経口摂取の困難」(92.6%)、「嚥下障害(誤嚥・窒息)」(69.1%)が1位と2位に挙げられました。同調査では、このような状況にもかかわらず、「最期まで口から食べることを重視して食形態や介護方法などを工夫している施設が多かった」と報告されています。
一方、看取り期の経口摂取支援には、誤嚥・窒息のリスクが必ずつきまといます。したがって、入居者が最期まで好きな物をおいしく食べながら、安心して過ごすためには、看護職のアセスメントやかかわりが欠かせません。
本特集では、特養看護のリーダー的存在であり、『コミュニティケア』編集委員でもある鳥海房枝さんの「総論」、3人の特養看護職からの「事例」、高齢者の摂食・嚥下リハビリ看護に詳しい田中靖代さんの「解説」で、入居者に最期まで口から食べていただくために看護職がすべきことを考えます。
特集２：
“意思決定”を支援する訪問看護
――利用者の“思い”をつなぐために
在宅療養生活は「療養場所を選択する」「治療の変更を決定する」などのさまざまな“意思決定”を経て始まり、継続されています。
こうした選択や決定に訪問看護師はかかわることが多いので「利用者・家族から相談されやすい関係をつくる」「治療のメリット・デメリットを伝える」「家族間で考えが異なる場合は調整を行う」「選択後もフォローを続ける」など、あらゆる面から利用者と家族に寄り添い、その“思い”をつなぐ必要があるでしょう。さらに、生活は続いていくものであるため、意思決定の“その場”だけにかかわるのではなく、訪問開始前の思いや選択後の生活の変化なども踏まえた上での支援が求められます。
本特集では、訪問看護師の「事例」による振り返りを通じて、在宅療養の場で、利用者・家族の“本当の思い”をつかみ、生活を支えていくための支援のあり方を考えます。
こうした選択や決定に訪問看護師はかかわることが多いので「利用者・家族から相談されやすい関係をつくる」「治療のメリット・デメリットを伝える」「家族間で考えが異なる場合は調整を行う」「選択後もフォローを続ける」など、あらゆる面から利用者と家族に寄り添い、その“思い”をつなぐ必要があるでしょう。さらに、生活は続いていくものであるため、意思決定の“その場”だけにかかわるのではなく、訪問開始前の思いや選択後の生活の変化なども踏まえた上での支援が求められます。
本特集では、訪問看護師の「事例」による振り返りを通じて、在宅療養の場で、利用者・家族の“本当の思い”をつかみ、生活を支えていくための支援のあり方を考えます。
●巻頭カラー
“生活”が描かれた表紙たち
――成富小百合さんを偲んで 編集部
●特集
最期まで“口から食べる”を支える
――特養での経口摂取困難への対応
〈総論〉家族と一緒に揺れながら決定をサポート 鳥海房枝
〈事例1〉特別養護老人ホーム白十字ホーム(東京都東村山市)
穏やかな最期を迎えるための入居者に寄り添ったケア 中原あつ子
〈事例2〉特別養護老人ホームペガサス春日(愛知県清須市)
看取り期の「食べ続ける」支援――2つの事例から考えること 伊藤美和
〈事例3〉総合福祉施設なかやま幸梅園(愛媛県伊予市)
家族・多職種と一緒に生きる力を引き出した 窪田里美
〈解説〉「口から食べたい」という思いをかなえるために 田中靖代
●第2特集
“意思決定”を支援する訪問看護
――利用者の“思い”をつなぐために
〈事例1〉訪問看護ステーションひまわり(熊本県菊池郡)
褥瘡を繰り返す利用者・家族の自己管理能力への働きかけ 石橋直美
〈事例2〉練馬区医師会訪問看護ステーション(東京都練馬区)
「生活の整理の仕方」を中心としたALS療養者・家族への支援 大竹しのぶ
〈事例3〉東海市民病院分院訪問看護室(愛知県東海市)
ストーマの利用者・家族の“思い”を引き出す 奥村ミナコ・稲尾明美・西田祐子
〈事例4〉訪問看護ステーション太陽・千種(名古屋市千種区)
緊張関係にある家族の看取り支援 加藤容子・小津美智子・佐々木裕子
〈事例5〉社会保険栗林病院訪問看護室(香川県高松市)
親類間の“思いの違い”を整理した在宅療養 香西恵利子・太田弘美
●SERIES
私たち、訪問看護認定看護師です!
「安心して暮らせるまちづくり」をめざして認定看護師のスキルを生かす 山端二三子
病院からの訪問看護の“強み”を生かし長崎の在宅看護のために尽くしたい 高崎多恵子
特別養護老人ホームでの“看護”の実践 小玉幸佳
特別養護老人ホーム「くやはら」(群馬県沼田市)
――地域に密着した特養で老人看護専門看護師の力を生かしたい
角田直枝の病院と地域を“看護”がつなぐ 角田直枝
看護師は“平社員”がお好き?
訪問の合間に一句詠んでみる訪問看護“泣き笑い”川柳 藤田なぎさ
支えられて～訪問看護師がALS療養者になって 牛久保結紀
孫の運動会、お世話になりました
日野原重明の“一緒に学ぶケアカンファレンス”
在宅での大腿骨頸部骨折の保存療法と離床に向けた支援を考える
日本訪問看護振興財団からのお知らせ
地域に応えるステーションとして進化していくための取り組みほか
全国訪問看護事業協会からのお知らせ
「介護保険サービスに関する関係団体懇談会」に出席しましたほか
●COLUMN
ニュース手帳 編集部
Review City 池田省三
介護サービス別の収支はおおむね改善
高齢者ケアの風景 甘利てる代
東日本大震災で見た奇跡
──海から250m、全員が避難した赤井江マリンホーム(宮城県岩沼市)
押川眞喜子の“メッセージfromSt.Luke” 押川眞喜子
モンスターペイシェントとモンスター家族
“生活”が描かれた表紙たち
――成富小百合さんを偲んで 編集部
●特集
最期まで“口から食べる”を支える
――特養での経口摂取困難への対応
〈総論〉家族と一緒に揺れながら決定をサポート 鳥海房枝
〈事例1〉特別養護老人ホーム白十字ホーム(東京都東村山市)
穏やかな最期を迎えるための入居者に寄り添ったケア 中原あつ子
〈事例2〉特別養護老人ホームペガサス春日(愛知県清須市)
看取り期の「食べ続ける」支援――2つの事例から考えること 伊藤美和
〈事例3〉総合福祉施設なかやま幸梅園(愛媛県伊予市)
家族・多職種と一緒に生きる力を引き出した 窪田里美
〈解説〉「口から食べたい」という思いをかなえるために 田中靖代
●第2特集
“意思決定”を支援する訪問看護
――利用者の“思い”をつなぐために
〈事例1〉訪問看護ステーションひまわり(熊本県菊池郡)
褥瘡を繰り返す利用者・家族の自己管理能力への働きかけ 石橋直美
〈事例2〉練馬区医師会訪問看護ステーション(東京都練馬区)
「生活の整理の仕方」を中心としたALS療養者・家族への支援 大竹しのぶ
〈事例3〉東海市民病院分院訪問看護室(愛知県東海市)
ストーマの利用者・家族の“思い”を引き出す 奥村ミナコ・稲尾明美・西田祐子
〈事例4〉訪問看護ステーション太陽・千種(名古屋市千種区)
緊張関係にある家族の看取り支援 加藤容子・小津美智子・佐々木裕子
〈事例5〉社会保険栗林病院訪問看護室(香川県高松市)
親類間の“思いの違い”を整理した在宅療養 香西恵利子・太田弘美
●SERIES
私たち、訪問看護認定看護師です!
「安心して暮らせるまちづくり」をめざして認定看護師のスキルを生かす 山端二三子
病院からの訪問看護の“強み”を生かし長崎の在宅看護のために尽くしたい 高崎多恵子
特別養護老人ホームでの“看護”の実践 小玉幸佳
特別養護老人ホーム「くやはら」(群馬県沼田市)
――地域に密着した特養で老人看護専門看護師の力を生かしたい
角田直枝の病院と地域を“看護”がつなぐ 角田直枝
看護師は“平社員”がお好き?
訪問の合間に一句詠んでみる訪問看護“泣き笑い”川柳 藤田なぎさ
支えられて～訪問看護師がALS療養者になって 牛久保結紀
孫の運動会、お世話になりました
日野原重明の“一緒に学ぶケアカンファレンス”
在宅での大腿骨頸部骨折の保存療法と離床に向けた支援を考える
日本訪問看護振興財団からのお知らせ
地域に応えるステーションとして進化していくための取り組みほか
全国訪問看護事業協会からのお知らせ
「介護保険サービスに関する関係団体懇談会」に出席しましたほか
●COLUMN
ニュース手帳 編集部
Review City 池田省三
介護サービス別の収支はおおむね改善
高齢者ケアの風景 甘利てる代
東日本大震災で見た奇跡
──海から250m、全員が避難した赤井江マリンホーム(宮城県岩沼市)
押川眞喜子の“メッセージfromSt.Luke” 押川眞喜子
モンスターペイシェントとモンスター家族