看護と経営 NEW

はじめに
第1章　基礎知識編： マネジメントのための経営指標
　1　2040年に向けた病院経営と看護管理者の役割――看護管理者が経営にどうかかわるか
　　　なぜ今、医療制度は変わっているのか／今後の医療提供体制のあり方／選ばれる病院になるために／看護管理者に求められる経営視点の深化／診療報酬制度を理解する必要性／経営視点はジェネラリストナースにも重要
　2　病院経営への参画に必要な経営指標の理解1――財務諸表とは
　　　財務三表
　　　　COLUMN：やってみよう！〇×クイズ
　3　病院経営への参画に必要な経営指標の理解②――病院経営の特徴と財務分析の視点
　　　病院経営の特徴／財務諸表をどう使うか／財務分析の5つの視点／病院の財務分析：「収益性」を概観する／損益分岐点分析／病棟稼働率との関連
　　　　COLUMN：やってみよう！〇×クイズ
　4　病院経営への参画に必要な経営指標の理解③――安全性・生産性
　　　病院の財務分析：「安全性」の視点／病院の「安全性」分析＝財務体質の把握／病院の財務分析：「生産性」の視点／病院にとっての「生産性」とは
　　　　COLUMN：やってみよう！〇×クイズ
　5　病院経営への参画に必要な経営指標の理解4――成長性・効率性・機能性
　　　病院の財務分析：「成長性」の視点／病院の財務分析：「効率性」の視点／病院の財務分析：「機能性」の視点
　6　看護管理者が抱えるジレンマ・困り事
　　　経営陣の経営方針と看護部門の考えが異なるとき／院長の意図を踏まえた上で、患者のデメリットを最小化する方策を検討

第2章　解説編：財務管理の考え方
　病院における財務会計・管理会計・資金管理の考え方
　　　財務会計の考え方／管理会計の考え方／資金管理の考え方／看護管理者に求められる経営感覚

第3章　実践編：看護と経営の両立をめざすマネジメント
A　経営全体を眺める
　1　病院経営を考える上で重要となる3つの視点
　　　最も重要となる3つの視点／地域住民の健康・生命維持のため医療機関経営の維持が極めて重要／医療において「安かろう・悪かろう」は許されない／保険診療ルールの遵守が必要
　　　　COLUMN：医療法人の非営利性とは？
　2　「医療の質」とその評価
　　　「医療の質」を評価・可視化する事業へ参加／DPCデータなどの活用
　　　　COLUMN：医療の質向上と集約化
　3　損益分岐点を用いた経営提案
　　　損益分岐点の計算方法／産後ケアにおける損益分岐点を検討

B　医療経営でおさえるべき最重要視点
　4　「医療の質」評価における診療報酬、機能評価係数Ⅱの役割
　　　「医療安全」「感染管理」「ケア」「人員配置」などで医療の質を把握／各種「加算」の取得は医療の質も評価する／「DPC機能評価係数Ⅱ」はいわば「医療の質」のランキング
　　　　COLUMN：医療の質をどう測るか――DPC係数と評価指標の限界と展望
　5　病院経営の安定化に資する「医療保険制度の理解」「後発医薬品の使用推進」
　　　病気やケガに備える「医療保険制度」の重要性／医療機関経営にも必要な医療保険制度／後発医薬品の使用促進が経営の安定につながる
　　　　COLUMN：超高額医療の時代――遺伝子治療薬と医療費の新たな上限

C　医療経営の基本
　6　収益の最大化――重症の紹介患者・救急搬送患者の積極的な受け入れを
　　　「高単価」患者を増やす／「実患者数」増が「延べ患者数」を増やす／DPC病院では「係数」の引き上げが収益増に直結
　　　　COLUMN：診療報酬の限界と、新たな収益源（保険外収益）の可能性
　7　医療の質向上につながるコスト削減を
　　　コスト削減しても医療の質を下げてはならない／「医療の価値を上げる」コスト削減に
　　　　COLUMN：医療材料コスト管理の新潮流――他院情報の活用と実践的ベンチマーキング

D　収益最大化に向けた視点
　8　収益最大化の具体例――地域の信頼を得て「重症患者の紹介」を確実なものに
　　　地域の信頼を得る／地域のクリニックや中小規模病院に積極的に逆紹介する／特定行為研修を修了した看護師の継続的な育成・活躍にも注力する
　9　DPC制度における「係数最大化」に向けた努力を
　　　DPC制度の係数とは／DPC制度は、自院や他院の状況把握が重要
　　　　COLUMN：公開データに基づく病院機能向上戦略
　10　看護部・診療部・医事課が連携し「加算の確実な算定」を
　　　加算の正しい理解、施設基準の適切な届出を／他部門との連携：合同ミーティングの開催
　　　　COLUMN：最新要件の把握と継続的な情報アップデートの重要性
　11　DPC病院では収益向上に向けて、「期間Ⅱ」以内の退院をめざす
　　　DPC病院における留意点／入院期間が長くなると「収益が減る」／入院期間Ⅱまでの退院をめざす
　12　平均在院日数短縮・入退院支援加算の算定率向上・新規患者獲得をめざす
　　　急性期病院への入院が「要介護度悪化」につながることも／早期転院を進めるための「連携強化」／入退院支援加算の算定率の向上／新規の紹介患者の獲得
　　　　COLUMN：入院前支援と多職種協働が鍵――在院日数短縮に向けた新たな評価体系
　13　軽症患者の対応を入院から外来へシフト
　　　軽症患者に入院・外来のいずれで対応するか／「入院から外来へのシフト」を促すための診療報酬における対応例／国・都道府県においてもがん化学療法などの「外来移行」を重視

E　コスト削減に向けた視点
　14　「日々の業務の中で意識せずにコスト最小化」につながる仕組みの整備を
　　　後発品の使用推進は、診療報酬収益の増加につながる／卸売業者との価格交渉により医薬品の購入価格を下げる／抗菌剤適正使用の推進を／クリニカルパスの整備を進める
　15　業務の見直しにより人員を有効活用する
　　　無駄な業務が発生していないか／業務全体を“繰り返し”洗い直す／改善意識を高める
　16　医療材料の単価・使用料の最適化を――コスト削減の主目的は「医療の質向上」
　　　医薬品と同様に医療材料も単価・使用量の最適化をめざす／「利益の増大」はコスト削減の目標だが実は「医療の質向上」が主目標となる
　　　　COLUMN：ICT活用による看護配置の柔軟化――効率化と負担軽減を両立する診療報酬改定の新潮流

F　タスク・シフト/シェア
　17　看護師から看護補助者ヘのタスク・シフト/シェア――処遇改善・スキルアップで補助者の確保・定着を　　
　　　人材確保難に直面する医療現場でのタスク・シフト/シェアの重要性／看護補助者の定着促進に向けた処遇改善とスキルアップ支援／好事例を収集する

第4章　展望編：医療提供体制の変化を踏まえて
　1　地域医療構想を踏まえた経営の視点――疾病構造の変化と看護管理者が担うべき新たな役割
　　　医療を取り巻く状況が根底から変わりつつある／人口減少とは「医療需要が減る」のではなく「需要の性質が変わる」こと／持続可能な医療を実現するための絶対条件――医療DXと看護資源の再配分／めざすべき医療提供体制と看護管理者の経営参画／「理想」と「現実」のギャップを埋めるには／めざすべき医療提供体制への具体的な方策／看護は地域医療の“未来をつくる”
　2　地域医療構想を踏まえた多職種協働――看護管理者がつくるチームと文化　　
　　　「協働の隙間」をどう埋めるか／「つなぐリーダーシップ」の発揮による地域全体を見すえたマネジメントを
　　　　COLUMN：多職種協働を「見える価値」に――連携を後押しする新たな加算